Fleksibl Üreterorenoskopi: 2026 Üst Üriner Sistem Tanı ve Tedavi Rehberi

Fleksibl üreterorenoskopi (fURS), 7.5–8.5 Fr çapındaki bükülebilir bir endoskopla üretra, mesane, üreter ve tüm böbrek kalikslerinin doğrudan görüntülenip gerektiğinde biyopsi, taş fragmantasyonu, tümör ablasyonu ve stent yerleştirilmesi yapılabildiği çok yönlü bir yöntemdir. 2026 EAU Guidelines’a göre üst üriner sistem hastalıklarının tanı ve tedavisinde temel endoskopik araçtır.

Fleksibl Üreterorenoskop Nedir?

Fleksibl üreteroskoplar üç ana parçadan oluşur:

• Distal deflekting uç — 270°'ye kadar aktif eğilme sağlar; alt kaliks erişimi için kritik.
• Çalışma kanalı — 3.6 Fr, lazer fiber, basket, biyopsi forsepsi geçirmek için.
• Görüntüleme sistemi — fiber-optik (klasik) veya dijital CMOS çip (yeni jenerasyon).

Reusable vs Disposable

• Reusable (tekrar kullanımlı) dijital skoplar (Olympus URF-V3, Karl Storz Flex-Xc): yüksek görüntü kalitesi, ancak kırılganlık, çapraz enfeksiyon riski ve maliyetli bakım gerektirir.
• Disposable (tek kullanımlık) skoplar (LithoVue, Pusen Uscope PU3033A, HugeMed, NeoFlex): 2026’da klinik standardın parçası. Enfeksiyon riski sıfır, kırılma sorunu yok, her ameliyat için "sıfır km" performans.

Endikasyonlar (EAU 2026)

Tanısal

• Açıklanamayan mikroskopik/gross hematüri.
• Üriner sitolojide atipik/pozitif sonuç.
• BT ürografide üst üriner sistem dolum defekti.
• Ürotelyal karsinom takibi (özellikle nefron-sparing tedavi sonrası).
• Selektif üreteral idrar örneği alımı.

Tedavi Amaçlı

• RIRS ile böbrek taşı tedavisi (10–20 mm renal taşlar birinci sıra endikasyon).
• Üreter taşı tedavisi (semirijid ile ulaşılamayan proksimal taşlar).
• Düşük dereceli üst üriner sistem ürotelyal karsinom (UTUC) endoskopik ablasyon (Ho:YAG veya TFL) — nefron koruyucu yaklaşım.
• Kaliks divertikülü taşı ve marsupializasyon.
• Üreteropelvik bileşke (UPJ) darlığında endopiyelotomi.
• DJ stent değişimi, migre stent çıkarımı.
• Antegrad kılavuz teli yerleştirme.

Kontrendikasyonlar

• Aktif ürosepsis (önce drenaj + antibiyotik).
• Ciddi üretral/üreteral darlık (önce dilatasyon veya preop DJ stent).
• Düzeltilemeyen koagülopati.
• Anesteziye engel komorbidite.

Preoperatif Hazırlık

• Düşük dozlu BT (LDCT) veya BT ürografi.
• İdrar kültürü — steril olmalı.
• Sitoloji, gerekirse endoluminal görüntüleme (NBI, PDD) planlaması.
• Anestezi konsültasyonu.
• Antikoagülan yönetimi.
• Gerekli olgularda preop 2 hafta DJ stent → üreter pasif dilatasyonu.

İşlem Basamakları

1. Genel veya spinal anestezi, litotomi pozisyon.
2. Sistoskopi, 0.035 inch hidrofilik kılavuz tel.
3. Semirijid URS ile üreter ekspertizi.
4. Üreteral erişim kılıfı (UAS) yerleştirilmesi (9.5/11.5 Fr veya 12/14 Fr; suction UAS tercih).
5. Fleksibl üreterorenoskop böbrek pelvisine ilerletilir.
6. Kalikslerin sistematik ekspertizi (üst-orta-alt), gerekirse NBI veya PDD.
7. Tanısal ise: biyopsi (basket, forseps veya BIGopsy), sitoloji alımı.
8. Tedavi amaçlı: taş fragmantasyonu (Ho:YAG/TFL), tümör ablasyonu, endopiyelotomi.
9. DJ stent yerleştirme.
10. Süre: 30–120 dakika.

2026 Teknolojik Yenilikler

• Dijital dispozabl skoplar — 4K çözünürlük, düşük ısı, sınırsız defleksiyon.
• Narrow Band Imaging (NBI) ve Photodynamic Diagnosis (PDD, heksaminolevulinat) — UTUC saptamada duyarlılığı %20–30 artırır.
• Suction UAS — irrigasyon-aspirasyon dengeli intrarenal basınç, sepsis riski minimum.
• Thulium fiber lazer (TFL) — düşük enerji, hızlı dusting, minimum retropulsion.
• Robotik RIRS platformları (Roboflex Avicenna, ELMED, EasyUretero).
• AI-destekli navigasyon — kaliks haritalama, taş segmentasyonu, tümör görüntü analizi.
• 3D preop planlama (VR/AR) — karmaşık anatomi, kaliks divertikülü.

Başarı ve Sonuçlar

• Tanısal fURS — üst üriner sistem tümörlerinde sensitivite %90+, spesifite %95+.
• RIRS — 10-20 mm renal taşta tek seans stone-free %85-92.
• Endoskopik UTUC ablasyonu — düşük dereceli, <1.5 cm tümörde 5 yıllık kanser-spesifik sağkalım %90+.
• Endopiyelotomi (UPJO) — %65-80 uzun dönem başarı.

Komplikasyonlar

• Üreter yaralanması (mukozal-perforasyon-avülsiyon): %1-4.
• Sepsis / ateş: %2-5.
• Hematüri: hafif, 2-5 gün.
• Üreter darlığı (geç dönem): <%1.
• Stent semptomları: %60-80.
• Skop kırılma riski (reusable): disposable ile ortadan kalkar.

Postoperatif Süreç

• Aynı gün / ertesi gün taburculuk.
• 2.5–3 L/gün hidrasyon.
• NSAID + tamsulosin ile stent semptomlarının yönetimi.
• DJ stent 1-2 hafta sonra çıkarılır.
• Kontrol görüntüleme 4-6 hafta içinde.
• Patoloji sonucuna göre onkolojik takip planı (UTUC ise).

UTUC (Üst Üriner Sistem Ürotelyal Karsinom) — fURS’un Kritik Rolü

2026 EAU UTUC Guidelines’a göre düşük riskli UTUC (unifokal, <2 cm, düşük dereceli sitoloji, non-invaziv görünüm) için fURS + lazer ablasyon nefron koruyucu tedavi standardıdır. Yüksek riskli olgular radikal nefroüreterektomi + intravesikal / intrakaviter kemoterapi ile yönetilir.

Özel Popülasyonlar

Pediatrik fURS

7.5 Fr skoplar ve 150-200 μm fiberlerle güvenle uygulanır. Preop DJ stent üreter dilatasyonu sağlar.

Anatomik Anomaliler

Atnalı böbrek, malrotasyon, kaliks divertikülü, ektopik böbrek fURS için ideal endikasyonlar. Direkt görüş ve fleksibl uç anatomik zorluğu aşar.

Antikoagülan Kullanan Hasta

Aspirin altında güvenle uygulanabilir. Warfarin/DOAC için ürolog-kardiyolog ortak plan.

E-E-A-T Kaynak Bildirimi

Bu rehber, EAU Urolithiasis Guidelines 2026, EAU UTUC Guidelines 2026, AUA/Endourological Society 2026, European Urology, Journal of Endourology 2023-2026 yayınları temel alınarak deneyimli üroloji uzmanı tarafından hazırlanmıştır.

Sonuç

Fleksibl üreterorenoskopi, 2026 itibarıyla üst üriner sistem hastalıklarında kesisiz, çok yönlü ve nefron-koruyucu tanı-tedavi platformudur. Disposable dijital skoplar, Thulium fiber lazer, suction UAS, NBI/PDD ve AI ile birleştiğinde başarı, güvenlik ve konfor tavan seviyeye ulaşmıştır. Doğru endikasyon, güncel ekipman ve deneyimli merkez başarının anahtarıdır.